決　　　　　定　　
　　　　〇〇県〇〇市……
　　　　　　　　　　申立人（債権者） 　   ○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　　　　　　　同代理人弁護士　　　  ○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　〇〇県〇〇市……
　　　　　　　　　　相手方（債務者） 　   ○　　　〇　　　〇　　　〇　
  上記当事者間の平成　　年(ﾉ)第　　号〇〇調停事件について，当裁判所は，申立人の担保不動産競売手続停止の申立てを相当と認め，担保として　　万円を供託させた上，次のとおり決定する。
　　　　　　　　　　　　主　　　　　文
　　　　　　別紙物件目録記載の建物に対する〇〇地方裁判所平成　　年(ｹ)第　号担保不動産競売事件の競売手続は，当庁平成　　年(ﾉ)第　　号〇〇調停事件の終了に至るまで停止する。

　　平成　　年　　月　　日

　　　　○○簡易裁判所

　　　　　　　　　　　裁判官 　　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　印