平成　　年　　月　　日判決言渡　同日原本領収　裁判所書記官　
平成　　年(少ｴ)第　　号　〇〇請求事件
口頭弁論終結日　平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　少額異議判決　
　　　　〇〇県〇〇市……
　　　　　　　　　　原　　　　　　　告 　   ○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　　　　　　　同訴訟代理人弁護士　　　○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　〇〇県〇〇市……
　　　　　　　　　　被　　　　　　　告 　   ○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　　　　　　　同訴訟代理人弁護士　　　○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　　　　　　　　　主　　　　　文
　　　　　　１　原告と被告との間の〇〇簡易裁判所平成　　年(少ｺ)第　　号〇〇請求事件について，同裁判所が平成　　年　　月　　日に言い渡した少額訴訟判決を，次のとおり変更する。
　　　　　　２　被告は，原告に対し，本件貸金元本　　万円及びこれに対する平成　　年　　月　　日から支払済みまで年５分の割合による遅延損害金を支払う義務があることを確認する。
　　　　　　３　被告は，原告に対し，前項の金員のうち，貸金元本　　万円及びこれに対する平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日までの遅延損害金〇円（合計〇円）を次のとおり分割して支払え。
　　　　　　　(1)  平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで毎月末日限り　　万円
　　　　　　　(2)  平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで毎月末日限り　　万円
　　　　　　４　被告が，前項の分割金の支払を　万円以上怠ることなく完済したときは，その余の２項の支払義務を免除する。
　　　　　　５　訴訟費用は被告の負担とする。
　　　　　　　　　　　　事実及び理由
　本件の請求，事実及び判断は，いずれも上記少額訴訟判決記載のとおりであるから，これを引用する（ただし，上記少額訴訟判決〇頁〇行目の「……」とある次に「……」と加える。）。異議後の審理における証拠によっても，被告主張の弁済の事実を認めることができない。

　　　　○○簡易裁判所

　　　　　　　　　　　裁判官 　　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　印