平成　　年(少コ)第　　号　
原　告　　〇　　〇　　〇　　〇
被　告　　〇　　〇　　〇　　〇
   　　     　　　　　  少額訴訟に対する異議申立書

　　　　　　　                     　　　　 　　平成　　年　　月　　日
　〇〇簡易裁判所民事第〇室〇係　御　中

　　　　　　　　　　　　被告訴訟代理人弁護士　　〇　　〇　　〇　　〇　印

　上記当事者間の頭書事件について，平成　　年　　月　　日に言い渡された判決は不服であるから，異議を申し立てます。

（異議の理由）
　被告は，原告との間で売買契約を締結したことがない。