平成　　年（少テ）第　　号　少額異議判決に対する特別上告提起事件
　　　　　　　　　　　　決　　　　　定
　　　　〇〇県〇〇市……
　　　　　　　　　　特　別　上　告　人 　   ○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　〇〇県〇〇市……
　　　　　　　　　　特 別 被 上 告 人  　   ○　　　〇　　　〇　　　〇　
　　　　　　　　　　　　主　　　　　文
　　　　　　１　本件特別上告を却下する。　　　
　　　　　　２　特別上告費用は特別上告人の負担とする。
　　　　　　　　　　　　理　　　　　由
　特別上告人は，平成　　年　　月　　日，原判決（当庁平成　年（少エ）第　　号少額訴訟判決異議事件）の送達を受けたが，本件特別上告は，それから２週間を経過してされた不適法なものであり，その不備を補正することもできない。
　よって，民事訴訟法３８０条２項，３２７条２項，３１６条１項１号により，本件特別上告を却下することとし，主文のとおり決定する。

　　　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　○○簡易裁判所

　　　　　　　　　　　裁判官 　　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　印