┌───┐                                                  　　　　　　
 │収　入│　　　　　強制執行停止決定申立書                             
 │印  紙│　　                                                         
 │ 500円│                                     平成　　年　　月　　日                    
 └───┘　　　　　　　　　　　　　　　　　　   
　○○高等裁判所第〇民事部　御中

　　　　　　　　　　　申立人代理人弁護士　　○　　　○　　　○　　　○　印

　〒○○○−○○○○　〇〇県……
　　　　　　　　　　　申　　立　　人　　　　○　　　○　　　○　　　○
  〒○○○−○○○○　〇〇県……
　　　　　　　　　　　　　　　○○法律事務所（送達場所）
                      同申立人代理人弁護士　○　　　○　　　○　　　○
　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　０３−００００−００００
                                  ＦＡＸ  ０３−００００−００００
　〒○○○−○○○○　〇〇県……
　　　　　　　　　　　被　申　立　人　　　　○　　　○　　　○　　　○

第１　申立ての趣旨
　    申立人を被告，被申立人を原告とする〇〇地方裁判所平成　　年(ﾜ)第　　号〇〇請求事件の仮執行宣言付き判決に基づく強制執行は，本案控訴事件の判決があるまで停止する。
    との裁判を求める。
第２　申立ての理由
  １  申立人を被告，被申立人を原告とする〇〇地方裁判所平成　　年(ﾜ)第　　号〇〇請求事件は，平成　　年　　月　　日，判決の言渡しがあり，申立人は，平成　　年　　月　　日，同判決の正本の送達を受け，本日御庁に対し控訴を提起した。
  ２　しかしながら，本判決には，仮執行宣言が付されており，被申立人は，いつでも同判決に基づいて申立人所有の土地に対し強制執行をなし得る状況にある。この強制執行により，申立人に著しい損害が生ずることは明らかである。
  ３　よって，申立ての趣旨記載の執行停止の裁判を求めるため，本申立てをする。
　　　　　　　　　　　　疎 明 及 び 附 属 書 類
１　原判決正本の写し　　　　　　　　　　　１通
２　控訴状写し　　　　　　　　　　　　　　１通
３　委任状　　　　　　　　　　　　　　　　１通
４　報告書　　　　　　　　　　　　　　　　１通