本訴　平成　　年(ﾜ)第　　号　〇〇請求事件
反訴　平成　　年(ﾜ)第　　号
反訴原告（本訴被告）　  ○　　　〇　　　〇　　　〇
反訴被告（本訴原告）　  ○　　　〇　　　〇　　　〇

　　　　　　　　　　　   　取  　　下  　　書
　　　　　　　                     　　　　 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　〇〇地方裁判所第〇民事部　御中

　　　　反訴原告（本訴被告）訴訟代理人弁護士　　〇　　〇　　〇　　〇　印


　上記当事者間の頭書事件について，反訴原告（本訴被告）は，都合により，反訴の全部を取り下げます。