平成　　年　　月　　日
〇〇〇株式会社
　代表者代表取締役　  ○　　　〇　　　〇　　　〇　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〇〇地方裁判所第〇民事部　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　裁判官　　〇　　〇　　〇　　〇　
　　　　　　　 　　　　　審　　　尋　　　書

　当庁平成　　年(ﾜ)第　　号〇〇請求事件（原告〇〇〇〇，被告〇〇〇〇）において，原告から，別添のとおり，貴殿の所持する文書について，文書提出命令の申立てがありました。
  ついては，上記申立てに対する意見があれば，下記の点にご留意の上，本書面到達後２週間以内に，当庁あてに，陳述書を提出して下さい。なお，陳述書には，上記事件番号（平成　　年(ﾜ)第　　号）を明記して下さい。
                            記
  １　貴殿が別添え申立書記載の文書を所持しているか。
  ２　貴殿が文書提出義務を負わない理由があれば，その理由はなにか。