平成　　年(ﾜ)第　　号　〇〇請求事件
原  告　  ○　　　〇　　　〇　　　〇
被  告　  ○　　　〇　　　〇　　　〇

　　　　 　　　書　証　否　認　等　理　由　書
　　　　　　　                     　　　　 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　〇〇地方裁判所第〇民事部　御中

　　　　　　　　　　　　被告訴訟代理人弁護士　　〇　　〇　　〇　　〇　印

　被告は，以下の理由により，次の文書の成立を否認し，又は成立につき知らない旨主張する。
  １  成立を否認する文書
    (1)  甲２（売買契約書）
         被告名下の印影が被告の印章により顕出されたものであることは認めるが，被告自身が押印したものではない。
    (2)  甲１３（写真）
         撮影日時が平成　年　月　日であることは否認する。同日ころは，まだ，スカイツリーが完成していなかったはずである。
  ２  成立につき知らない文書
    (1)  甲２３（領収証）
         〇〇〇〇の氏名が署名され，その名下に同人名義の押印が認められるが，被告は同人の筆跡及び印章の形状を知らない。