平成　　年(ﾜ)第　　号　〇〇請求事件
原  告　  ○　　　〇　　　〇　　　〇
被  告　  ○　　　〇　　　〇　　　〇

　　　　　　　  　　法 定 代 理 権 消 滅 通 知 書
　　　　　　　                     　　　　 　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　〇〇地方裁判所第〇民事部　御中

　　　　　　　　　　　原告訴訟代理人弁護士　　〇　　〇　　〇　　〇　印


　上記当事者間の頭書事件の原告は，平成　　年　　月　　日に後見開始決定が取り消され，原告法定代理人成年後見人〇〇〇〇の法定代理権は消滅したので通知する。