平成  年(ワ)第  号 〇〇請求事件 原 告  ○   〇   〇   〇 被 告  ○   〇   〇   〇            異  議  申  立  書                                        平成  年  月  日   〇〇地方裁判所第〇民事部 御中             原告訴訟代理人弁護士  〇  〇  〇  〇 印  上記当事者間の頭書事件について,原告は,平成  年  月  日,〇〇地方裁判所の裁判所書記官に対し,被告〇〇〇〇に対する訴状副本等の送達につき,公示送達の方法で行うよう申し立てたが,同年  月  日,同申立てが却下されたので,異議を申し立てる。             附  属  書  類 1 報告書    1通